Kryss av for hva du vil støtte,måndelig eller engangsbeløp og fyll inn beløp.

Hvis du vil ha tilsendt giro kryss av for det ellers er det fint om du betaler over nettbank.

Mobile klinikker: 2610 1853186

Utdanning: 2610 18 45744

Sunne hjem: 2610 18 53178

Medlemsavgift og støtte til felles driftsutgifter: 2610 17 77854

Fornavn:

  

Etternavn:

  

Adresse:

  

Postnr:

  

Sted:

  

Telefon nr:

Mobil nr:

Email:

  

Beløp:

engangsbeløp:

Jeg betaler ett engangsbeløp

månedlig:

Jeg betaler månedlig

Mobile klinikker:

Jeg vil støtte mobile klinikker

Utdanning:

Jeg vil støtte utdanning

Sunne Hjem:

Jeg vil støtte sunne hjem

SCILO Krisesenter:

Jeg vil støtte SCILO kirisesenter

Generell Støtte:

Jeg vil støtte SCILO generelt

giro:

Jeg vil ha tilsendt giro

Required field